Рубцовый эндометриоз обычно возникает, когда во время кесарева сечения клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) попадают в область разреза. Закрепившись под кожей или в мышцах, они образуют очаг. Эта ткань чутко реагирует на гормональные изменения цикла: внутри уплотнения происходят микроскопические кровоизлияния, вызывая местное воспаление, отек и тянущую боль.
Как распознать проблему?
Эндометриоз рубца после кесарева сечения может проявиться через месяцы или даже годы. Главный признак — уплотнение возле шва, которое болит и увеличивается перед и во время менструации (хотя иногда дискомфорт сохраняется и в другие дни).
Обычно врачи выделяют такие симптомы:
- Боль или повышенная чувствительность в области послеоперационного шва, которые часто усиливаются в критические дни.
- Плотный узелок под кожей, а иногда — чуть глубже в тканях живота.
- Изменение размера или плотности этого образования в разные фазы цикла.
- Кожа над поверхностным узелком может приобретать синюшный, багровый или коричневатый оттенок.
- Если очаг расположен совсем неглубоко, из шва иногда могут появляться небольшие кровянистые выделения.
Любое уплотнение возле рубца, особенно если оно болит по графику цикла, — это повод спокойно и планово сходить к врачу. Перед приемом полезно понаблюдать за собой и отметить, в какие дни меняются ощущения.
Если боль резко усилилась, припухлость быстро растет, а кожа покраснела или стала горячей, нужно обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Такие симптомы чаще говорят об обычном воспалении шва, которое требует быстрого лечения.
Диагностика
Похожие симптомы встречаются при грыже или реакции на шовный материал. Чтобы точно подтвердить эндометриоз рубца после кесарева сечения, врач собирает общую картину из ваших ощущений, осмотра и визуализирующих исследований.
На приеме доктор расспросит о связи симптомов с циклом и проведет бережный осмотр, чтобы оценить размеры и болезненность уплотнения. Затем обычно назначается простое УЗИ мягких тканей: оно показывает глубину очага и исключает другие проблемы.
При глубоком расположении узла для более точной оценки тканей могут порекомендовать МРТ. Окончательный диагноз ставится уже после операции — при исследовании клеток удаленного очага под микроскопом. Предварительный прокол (биопсию) до операции делают редко, только в нестандартных ситуациях.
Варианты лечения
Если у вас подтвердился эндометриоз рубца после кесарева сечения, врач подберет лечение с учетом размеров узелка, его глубины и того, насколько сильно он вас беспокоит. Основным и самым надежным способом решения этой проблемы во всем мире признано бережное хирургическое удаление.
В зависимости от ситуации доктор предложит следующие варианты:
- Хирургическое удаление: врач аккуратно убирает очаг вместе с небольшим участком здоровых тканей. При крупном образовании может потребоваться пластика живота, иногда с укрепляющей сеточкой.
- Гормональная терапия: помогает контролировать боль и воспаление. Таблетки назначают, если операцию нужно отложить; они хорошо снимают симптомы, но сам узелок обычно не устраняют.
- Малоинвазивные методы: воздействие холодом или сфокусированным ультразвуком рассматривается как альтернатива в некоторых клиниках, хотя данных об их долгосрочной надежности пока меньше.
После любого лечения остается небольшая вероятность, что уплотнение появится снова, поэтому врач попросит вас периодически приходить на контрольные осмотры. Это поможет следить за здоровьем в динамике и чувствовать себя спокойно.